Servicezentrum Arbeitsunfähigkeit

Nach § 275 SGB V Abs. 1/1a sollen Arbeitsunfähigkeitsfälle bei Auffälligkeiten durch den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung überprüft werden. Im Mittelpunkt der sozialmedizinischen Betrachtung steht hierbei die versicherte Person. Um versicherten- und krankheitsbezogene Aspekte zu berücksichtigen und persönlich in Augenschein nehmen zu können, bieten wir den Kontakt zwischen Gutachterin/Gutachter und versicherter Person für folgende Fallkonstellationen an:

• bei Verdacht auf Missbrauch bzw. medizinisch ungerechtfertigter oder nicht plausibler Arbeitsunfähigkeit.
• bei Arbeitgeberinnen- und Arbeitgeberzweifeln.
• bei häufigen Arbeitsunfähigkeiten wegen unspezifischer Erkrankungen, die die Leistungsfähigkeit nicht dauerhaft negativ beeinflussen.
• bei häufigen Arbeitsunfähigkeiten, wenn die Anzahl der AU-Tage in den letzten zwei Jahren höher als das Lebensalter des Versicherten waren.
• bei Eintritt von AU im Zusammenhang mit Kündigung oder Ende eines befristeten Arbeitsverhältnisses.
• bei Arbeitslosigkeit vor Beginn einer Arbeitsunfähigkeit.
• bei Arbeitsunfähigkeit, die von einer Ärztin/einem Arzt festgestellt worden ist, der durch die Häufigkeit der von ihm ausgestellten Bescheinigungen über Arbeitsunfähigkeit auffällig geworden ist.

Die aktuelle AU-Dauer sollte in der Regel noch keine 50 Tage betragen. Die AU-Diagnose sollte überwiegend aus den ICD-Bereichen der M-, R- J- und K-Diagnosen kommen.

Bei Hinweisen auf eine komplexe Erkrankung, Multimorbidität und einen prospektiven Rehabilitationsbedarf ist ein Kontakt zwischen Gutachterin/Gutachter und versicherter Person nicht zielführend. Diese Fallgestaltungen bedürfen einer umfänglichen sozialmedizinischen Begutachtung.