Antrag auf Begutachtung der Einhaltung von OPS-Strukturmerkmalen gemäß § 275d Abs. 1 Satz 1 SGB V

Seit dem MDK-Reformgesetz vom 14.12.2019 haben die Krankenhäuser die Einhaltung von Strukturmerkmalen nach § 275d Absatz 1 SGB V durch den Medizinischen Dienst begutachten zu lassen, bevor sie die entsprechenden Leistungen mit den Kostenträgern vereinbaren und abrechnen dürfen. Die Richtlinie gemäß § 283 Absatz 2 Satz 1 Nr. 3 SGB V „Regelmäßige Begutachtungen zur Einhaltung von Strukturmerkmalen von OPS-Kodes nach § 275d SGB V“, regelt die näheren Einzelheiten des Verfahrens.

Anträge 2022 für 2023: BMG-Genehmigung liegt vor

Das Bundesministerium für Gesundheit hat am 21. Juni 2022 die aktualisierte Richtlinie des Medizinischen Dienstes Bund nach § 283 Absatz 2 Satz 1 Nr. 3 SGB V „Regelmäßige Begutachtungen zur Einhaltung von Strukturmerkmalen von OPS-Kodes nach § 275d SGB V (StrOPS-RL)“ Version 2022 zur Beantragung von OPS-Strukturprüfungen mit Maßgaben und Hinweisen genehmigt. Die entsprechend angepasste Richtlinie mit allen Anlagen steht hier als Download zur Verfügung.

Die Maßgaben und Hinweise des BMG betrafen die Anlagen 5a, 5b, 6a und 6b der StrOPS-RL. Um die Änderungen, die deshalb erfolgt sind, transparent zu machen, veröffentlicht der Medizinische Dienst Bund an dieser Stelle zusätzlich die Anlagen 5a, 5b, 6a und 6b in einer Datei im Änderungsmodus.

Hinweise zur Antragsstellung

Die Beantragung einer Strukturprüfung nach §275d SGB V erfolgt beim Medizinischen Dienst Westfalen-Lippe webbasiert. Für das elektronische Antragsverfahren sind grundsätzlich zwei Schritte vorgesehen. 

  1. Registrierung
  2. Antragsstellung

1. Registrierung

Zur Beantragung einer Prüfung stellen wir Ihnen eine Plattform zur Verfügung, auf der Sie sicher, bequem und gebührenfrei Ihre Anträge stellen und nachverfolgen können.

Voraussetzung ist, dass sich ein Krankenhaus (je IK-Nummer) vor der erstmaligen Beantragung einer Strukturprüfung beim Medizinischen Dienst Westfalen-Lippe registrieren lässt. Hier ist der Link zum Antragsformular für die Registrierung. Wenn Ihr Antrag auf Registrierung bei uns vorliegt, erhalten Sie postalisch einen Passwortbrief, der neben der Angabe des entsprechenden Links auch Ihre Zugangsdaten zu der Plattform enthält.

Senden Sie das Formular an: 

E-Mail: strops(at)md-wl.de

oder

per Post an:

Medizinischer Dienst Westfalen-Lippe
- Strukturprüfung -
Postfach 5320

48029 Münster 

2. Antragsstellung

Es gibt insgesamt 54 Operationen- und Prozedurenschlüssel (OPS), für die eine Strukturprüfung beantragt werden kann.  Wenn Ihr Krankenhaus eine Strukturprüfung für einen oder mehrere OPS-Kodes veranlassen möchte, müssen Sie einen Antrag beim Medizinischen Dienst stellen. Zu jedem OPS-Kode, für den der Antrag gestellt wird, müssen Sie einen Selbstauskunftsbogen ausfüllen und Nachweise und Unterlagen bereitstellen.

Für jeden Antrag ist die korrekte Antragsart auszuwählen. Folgende Antragsarten stehen zur Auswahl:

  • Antrag zur turnusgemäßen Prüfung,
  • Antrag zur Prüfung bei bestehender Leistungserbringung:
    • Wiederholungsprüfung nach Nichterteilung der Bescheinigung für im Jahr 2021 beantragte Prüfungen,
    • Wiederholungsprüfung nach Mitteilung der Nichteinhaltung von Strukturmerkmalen,
    • Erneute oder erstmalige Leistungsvereinbarung,
  • Antrag zur Prüfung bei nicht-bestehender Leistungserbringung:
    • Erneute oder erstmalige Leistungserbringung
    • Zusätzliche Station/Einheit, Umzug

Die Anträge werden in Westfalen-Lippe webbasiert gestellt.

Hier der Link zur Plattformhttps://strops.md-wl.de/ismed/frontend-sp-kh.nsf  

  • Die Beantragung erfolgt je Standort des Krankenhauses, ggf. je Station/Einheit
  • Für jede Antragsart ist ein gesonderter Antrag zu stellen. Je Antragsart sind alle zu prüfenden OPS-Kodes (Sammelantrag) anzugeben. Ausnahme siehe speziell gekennzeichnete OPS-Kodes, gemäß Anlage 2 zur StrOPS-Richtlinie.
  • Für speziell gekennzeichnete OPS-Kodes sind alle Stationen bzw. Einheiten anzugeben. Cave: Je Station/Einheit kann nur ein Antrag gestellt werden (Einzelantrag).

 

Antworten auf häufig gestellte Fragen

Im Zusammenhang mit den OPS-Strukturprüfungen erreichen uns viele Fragen. Wir haben die Antworten auf die häufigsten Fragen für Sie auf einer Serviceseite gebündelt. Bitte klicken Sie auf diesen Link, um zu der Seite mit den Antworten auf häufig gestellte Fragen zu kommen.

Kontakt-Information

Wenden Sie sich für alle Fragen zur Begutachtung der Einhaltung von OPS-Strukturmerkmalen gemäß § 275d Absatz 1 Satz 1 SGB V an unsere Fachleute - einfach per Telefon oder E-Mail.

Medizinischer Dienst Westfalen-Lippe
Roddestr. 12
48153 Münster

E-Mail:StrOPS(at)md-wl.de