Ihre Daten und Rechte

Der Medizinische Dienst Westfalen-Lippe wird von den Kranken- und Pflegekassen mit der Klärung medizinischer oder pflegerischer Fragen gemäß Sozialgesetzbuch beauftragt. Um qualifiziert antworten zu können, ist es für die Gutachterinnen und Gutachter des Medizinischen Dienstes erforderlich, sich ein Bild zum Beispiel über die Erkrankung und die bisherige oder beabsichtigte Behandlung bei der Hausärztin/dem Hausarzt zu machen.
Gesetzliche Bestimmungen erlauben dem Medizinischen Dienst Westfalen-Lippe, die notwendigen Daten des Versicherten über Krankheiten, Behinderungen, Behandlungen und Pflegebedarf einzuholen und für die gutachterliche Arbeit zu nutzen.

Röntgenbilder, Arztberichte, Entlassungsberichte aus dem Krankenhaus oder einer Rehabilitationseinrichtung, Verordnungen für Medikamente und Hilfsmittel oder die Pflegedokumentation sind Beispiele für die Unterlagen, die unseren Gutachterinnen und Gutachtern hilfreich sind.

Folgende Akteure im Gesundheitswesen liefern dem Medizinischen Dienst Westfalen-Lippe die erforderlichen Angaben:

• Kranken- und Pflegekassen
• behandelnde Ärztinnen und Ärzte, Krankenhäuser, Rehabilitationseinrichtungen, Pflegedienste etc.
• andere Sozialleistungsträger, zum Beispiel: Deutsche Rentenversicherung, Bundesagentur für Arbeit, Versorgungsamt, Berufsgenossenschaft

Im Rahmen der Pflegebegutachtung liefern die Versicherten, pflegenden Angehörigen oder Pflegepersonen die Informationen oft selbst.

Die Kranken- oder Pflegekassen erhalten das Ergebnis der Stellungnahme des Medizinischen Dienstes, die erforderlichen Befundangaben und ggf. Hinweise für die Behandlung bzw. Pflege. Auch Leistungserbringer wie Hausärzte oder Krankenhäuser werden informiert.
Ein Beispiel: Hat der Hausarzt eine versicherte Person krankgeschrieben und der Medizinische Dienst Westfalen-Lippe dazu ein Gutachten erstellt, wird auch die Hausärztin/der Hausarzt über die Antwort des Medizinischen Dienstes Westfalen-Lippe schriftlich in Kenntnis gesetzt. Das arbeitgebende Unternehmen erhält keine Auskünfte.

Anders verhält es sich bei Leistungen aus der Pflegeversicherung: Nach dem Pflege-Versicherungsgesetz ist nicht vorgesehen, dass die Hausärztin/der Hausarzt der Antragsstellerin/des Antragsstellers automatisch über die Begutachtung des Medizinischen Dienstes informiert wird.

Auf Anforderung übermittelt der Medizinische Dienst Westfalen-Lippe seine Stellungnahme an andere Sozialleistungsträger.
Ein Beispiel: Hat die versicherte Person bei der Deutschen Rentenversicherung eine Rente wegen Erwerbsunfähigkeit beantragt, kann die Stellungnahme des Medizinischen Dienstes zur Arbeitsunfähigkeit für die Deutsche Rentenversicherung sehr hilfreich sein und eine Doppeluntersuchung vermeiden.
In diesem Fall ist die Deutsche Rentenversicherung berechtigt, das Gutachten des Medizinischen Dienstes anzufordern.

Sonstige Auskünfte des Medizinische Dienstes Westfalen-Lippe sind nur mit schriftlicher Einwilligung der versicherten Person möglich.